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CAR-T的治疗流程和步骤
CAR-T的治疗流程和步骤
标准的CAR-T治疗流程主要分为以下五个步骤进行：
1.评估病人是否符合CAR-T治疗的适应症。
2.分离T细胞：通过外周血血细胞分离机从肿瘤病人血液中分离出单个核细胞，进一步磁珠纯化T细胞。
3.改造T细胞：用基因工程技术，把一个含有能识别肿瘤细胞且激活T细胞的嵌合抗原受体的病毒载体转入T细胞，即把T细胞改造成CAR-T细胞。
4.扩增CAR-T细胞：在体外培养以大量扩增CAR-T细胞。一般一个病人需要几千万，乃至几亿个CAR-T细胞，体重越大，需要细胞越多。
5.CAR-T细胞回输入人体：把扩增好的CAR-T细胞通过静脉回输到病人体内，开始进行肿瘤细胞免疫治疗。
6.监控反应：严密监护病人身体反应，尤其是细胞输入体内后一至两周内可能发生剧烈不良反应。
7.评估治疗效果：多在回输CAR-T细胞后第15天和第30天评估对原发病的治疗效果。
整个疗程持续5周左右，其中上述第一步到第三步需要2周，花费时间较长。
本内容由北京博仁医院 儿童血液科 副主任医师 潘静审核
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肿瘤患者一线二线三线治疗的区别是什么
晚期肿瘤患者的治疗会是一个漫长的过程，所谓一线二线和三线治疗，其实指的是治疗方案的选择和应用顺序。
一线治疗指的是诊断以后的首轮治疗，这种情况下所选的治疗方案是效果最好、副作用最小的方案。对于敏感肿瘤，争取通过一线治疗方案达到完全缓解。比如：治疗小细胞肺癌的EP方案，这就是经典的一线治疗方案，近30年没有变过，这组治疗，可以使大部分的小细胞肺癌得到控制，甚至是使肿瘤病灶完全消失。
二线治疗指的是一线治疗后，患者再次出现肿瘤进展后的治疗，这时的肿瘤已经对一线治疗方案耐药，所以会换另一组抗癌机理不同的方案，这就是二线治疗。和一线相比，二线治疗方案或者是疗效劣于一线，或者是副作用偏大，或者是价格偏高等。还以小细胞肺癌为例：一线EP方案治疗失败后，二线推荐的治疗方案是拓扑替康，这也是经典的二线推荐。
三线治疗指的是二线治疗失败后，再次换用其它方案的治疗。一般到三线时，可选择的药物和有效的治疗方案就越来越少了。
总之，一线治疗是最重要的治疗，也直接决定着患者的生存预后，因为随着肿瘤对一线治疗的耐药，后线治疗的效果会越来越差，患者的身体状况也会大不如前。
DC+CIK细胞疗法是治疗什么的
DC、CIK联合治疗是目前肿瘤生物治疗最成熟的治疗方案之一，DC(树突细胞能够准确识别肿瘤抗原并将信息传递给人体免疫系统，CIK细胞是人体免疫系统中的天然肿瘤杀伤细胞，可通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤，二者联合就完成了从辨别敌人（肿瘤细胞）到消灭敌人的全过程。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞生长、并逐一消灭肿瘤细胞，最大限度调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤。DC、CIK联合治疗的另一大优势是源源不断的免疫细胞的输入，迅速增强了人体免疫系统，可显改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。
CAR-T疗法是什么需要注意哪些
近一两年，免疫疗法的研究如火如荼，尤其是癌症治疗领域，免疫治疗取得了重大的突破，为许多晚期病人带来新的希望。一提到免疫治疗，大家必然想到PD-1/PDL1，想到O药，K药，其实PD-1/PDL1仅仅是免疫治疗中的佼佼者而已.如果免疫治疗代表一个完整的人，那么PD-1/PDL1代表着左膀，其治疗肿瘤的机制是解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制,而免疫细胞疗法则代表着右臂。免疫细胞分很多种，肿瘤的免疫细胞治疗也包括了不同的种类，主要有两大类：一类是以CIK、DC-CIK、NK等为代表的非特异性老技术，一类是以CAR-T、TCR-T为代表的需要体外基因改造的特异性新技术。
CAR-T疗法的全称是嵌合抗原受体T细胞疗法，其作用机理是直接采取患者的外周血，分离出其中的T淋巴细胞，将它们在体外进行实验室培养改造，装载上具有识别肿瘤抗原的受体及共刺激分子，体外扩增后再回输到患者体内，从而识别并攻击自身的肿瘤细胞。CAR-T细胞的生产过程并不容易，目前普遍使用的是利用重组病毒作为载体，对T细胞进行基因重编程。不过这个过程漫长且成本高昂。
CAR-T对什么癌症有效？
CAR-T主要针对血液疾病，在2014年美国血液学会年会报道了CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病中取得了显著疗效。2017年，FDA批准CAR-T上市,诺华的Kymriah率先获批上市，其适应症是儿童和年轻成人急性淋巴细胞白血病（ALL）。而目前获批上市的两款CAR-T疗法，主要是治疗B细胞前急性淋巴细胞白血病及复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成人患者。CAR-T细胞免疫疗法已经证实在上述血液肿瘤的治疗中体现了良好的靶向性、杀伤性和持久性。不过，免疫细胞疗法对实体瘤，比如肝癌、胃癌、肠癌等未获得任何突破。
CAR-T疗法的副作用
在临床试验中，细胞疗法难以进入致密的实体瘤，而且最常见的不良反应有细胞因子释放综合征（CRS）、脱靶效应、神经毒性、过敏反应、移植物抗宿主病、肿瘤溶解综合征等。其中最严重的是细胞因子释放综合征，是一种致命的失控的全身炎症反应。
从目前的数据看，CAR-T的短期数据很好，但很快会复发。大多数的CAR-T针对的是CD19这个抗原，CD19只表达在B淋巴细胞上，所以它能够杀B淋巴细胞衍生出的急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。但从临床试验来看，CAR-T对于其他肿瘤是完全无能为力的，尤其是实体瘤。
连续肾脏替代治疗（CRRT）和一般的血液透析有什么区别
一般的血液透析，主要是排除血液中的毒素及代谢产物，适合用于身体基础状况良好的肾功能衰竭患者，代替患者的肾功能，在4小时或4.5小时之内，快速脱水脱毒素，来维持患者的生命，保障患者的生活质量。一般血液透析治疗时间相对比较灵活，费用也能为大多数患者所接受。
CRRT并非仅是单纯的替代肾脏的功能，而是在此基础上全方位的支持全身多系统脏器功能，具有很强的清除炎症介质，改善机体免疫状态的作用，所以目前也应用于治疗全身炎症反应综合征，脓毒血症，多器官功能障碍综合征，药物、毒物中毒，严重的电解质、酸碱失衡，肝功能衰竭及肝移植术后，降温等等。CRRT一般根据病情持续治疗24小时48小时72小时，或者更久，费用也要高出一般血液透析十多倍，主要应于危重患者的救治。
肾病患者在饮食方面要注意：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鲜喝啤酒，禁止吃些动物的内脏以及豆类的食物， 可以吃些含维生素比较高的水果或者是蔬菜：如：苹果、西红柿、黄瓜、冬瓜等，要低盐、低脂、低蛋白饮食。
